2月6日在新北区信访办，常州市第一人民医院内分泌科专家华飞院长就常外家长普遍关心关注的学生体检问题给予了全面的回应，现将华院长的现场回应整理成文字，便于家长及时了解相关信息！

华院长：各位家长代表，各位领导，刚刚几位常外的家长提到关于常外学生通过健康体检等出现一些情况，我根据常州市卫生系统从 2016年1月11号至2月3号，根据我们的不完全统计，为何是叫不完全，因为这些学生到卫生系统来就诊，有一些是愿意提供身份的，还有一些不愿意，甚至于到外地去就诊。这段时间以来，我们全市8家市属医院，总共接收了统计下来常外学生是519人来进行就诊或体检。主要集中在三个方面有一些异常的指标：

 1.白细胞计数的异常 ：计数的异常里面有升高也有降低，升高呢大家可能比较好理解，很多是合并感染，这些经过处理都好转了。那么降低，降低的话，里面有两个情况。第一个就是按照第8版的儿科学，我们中国定的这个概念就是14周岁以下都是在儿科就诊，那么第8版的儿科学教科书指出，儿童的白细胞计数，在8周岁以后是接近成人水平，那么接近成人水平是指4千-1万，这样一个范围，那么我们根据这样的一个范围，我们也进行了筛选，在我们的这些有结论的小孩中，有3个人白细胞是低于4千的，那么低于4千的3个人中，有两个人是合并病毒性感冒的，还有1个人就是原因不明的。这是我们统计的数据。当然对于白细胞的降低，我上次家长见面会就谈到，其实我们主要考虑三个原因，（1）病毒感染比如说这种呼吸道病毒感染，还有病毒性肝炎。(2) 考虑药物因素，我们经常吃的一些药，比如说，感冒药，像泰诺，康泰克这一类感冒药中，含有一种解热镇痛药的成分，吃了以后，就会引起白细胞的减少。 （3）本身合并一些自身免疫性疾病，比如像内分泌科多见的甲亢，就会出现白细胞的降低，所以这些原因，对这个原因不明的白细胞的减少，我也提请我们的家长，可能如果小孩发现有这个异常，还是要定期随访，原则上不要超过一个月，就要注意去复查。因为相对来说，白细胞降低后，免疫功能相对差，容易合并一些感染，这是第一个情况。

2. 碱性磷酸酶升高：有5人有肝功能指标的异常，那么肝功能指标的异常，其实这主要是表现在一个，叫碱性磷酸酶升高，那么这个碱性磷酸酶升高，当然其正常范围是根据成人来的，其实对儿童青少年倒是一个好事情，所以上次有一个家长，专门来找我。我说你要不高，你都急了。因为碱性磷酸酶一方面反映肝功能的损伤，对儿童青少年来说，他是反映一个骨形成的指标，就是你在长骨头。如果不高的话，说明你这个骨头，特别是身高偏矮的小孩，要去查下骨龄了，是不是你的身高将来受影响。所以在儿童青少年期碱性磷酸酶应该就是比正常要高，反而是个好事，不是个异常，应该是这么来解释的。

 3. 甲状腺结节：就是集中体现在超声有甲状腺结节甚至于还有部分的合并钙化。那么这个甲状腺结节呢，因为是作为我们内分泌科非常常见的一个疾病，应该说在我们的门诊过去是以糖尿病为主，这两年是以甲状腺结节为主，甚至于我们第一人民医院，我们也有一个数据，前年，原来从来不做这个体检，后来做了一个以后，我们第一年职工中做出来有40多个甲状腺癌，当时我们也紧张，我们自己的职工，发现这么多甲状腺癌，到底是什么问题？后来我们也回头找原因，那么在国外，人过世后，常规要做一个尸检，尸检下来，所有的人群中，20%都有甲状腺癌，所以在这个甲状腺癌中，90%都是分化性的甲状腺癌，分化性的甲状腺癌，长期的愈后非常好，复发率转移率都很少。

原因探讨：其中最多见的几个原因：（1）碘缺乏、碘过多，这是一个主要因素，因为我们都普遍实施加碘盐，前两年我们国内也做了一些流行病的调查，发现碘过多确实也是一个问题，所以我们，我的印象应该是12-13年，我们江苏省把这个加碘盐里面的碘普遍降低了，这是一个问题； （2）放射线接触，特别是儿童，如果说反复接触放射线，也容易引起甲状腺结节，甚至是甲状腺癌的风险，所以我们单位曾经有人说，既然碘吃的多，是不是都是碘的原因啊，我说，不见得，因为我们这个40多个癌症里面，有很多都是年轻的，小姑娘小伙子，他们吃的碘盐肯定没有我们吃的多，这里面射线，一方面可能是环境中反复的接触X线这些东西，另外还有一个我们别忘了，现在信息化时代，电脑手机特别是年轻人玩的最多，可以讲是不离手，这些都要当心，他有辐射的问题；（3） 精神因素，精神的压力，现在这个社会，不管是做领导的也好，白领也好打工也好，精神压力很大，所以甲状腺结节，在我们成人中，报告比例是76%，当然儿童相对低一些，儿童不能用成人的来套，我们国内专门在前两年，几个协会，内分泌协会，外科协会，还有肿瘤协会，专门出台了一个甲状腺结节和分化性甲状腺癌的指南，在指南中对儿童甲状腺结节也谈了，目前我们国内的资料，儿童甲状腺结节通过超声诊断的患病率7.04% ，当然在东南沿海地区跟内地还有差异，但是针对东南沿海地区，我专门找了一下，还没有一个大规模的流行病学资料，但是估计比内部要高一点。所以平均是7.04%。所以有这样的一个情况，所以针对这个甲状腺结节，刚刚有家长也提到，说有专家讲到了，将来有20-30%的癌变的风险，这里我也可以提醒一下，成人甲状腺结节癌变的风险是5-15% ，那么儿童的甲状腺结节的癌变风险比成人要高，我们的指南中写的，20%左右，但是有他好的一面，跟成人来比，第一个就是癌变，他绝大多数也是分化性的甲状腺癌，及时发现了，通过随访或者手术，愈后恢复的非常好。可以讲，这个就跟我们正常的皮肤上长一个皮脂腺瘤这样的常规的肿块一样，拿掉了就解决了。第二是儿童甲状腺结节往往即使就是伴有转移仍然有较好的治愈，长期生存率是90%以上，在全国制定的这个指南中都有。

建议：那么针对这个情况，我也提一些建议，如果家长通过体检发现了这个甲状腺结节，我们统计的数据，我们大概有50多个甲状腺结节的，怎么办？第一，相对来说一些高碘的饮食像海带、紫菜包括基围虾，现在我们绝大多数是海水养殖的，这类高碘的饮食尽量少吃 第二，因为要定期检查，我们原则上师6-12个月，对儿童我觉得我们还是慎重一点，半年查一次，那么查什么东西，建议查超声，因为彩超目前是我们指南所推荐的首选的办法，但是也提醒，有的家长不是太理解，动不动想做CT，那么我们就建议要慎行颈部CT，因为CT是大剂量的射线，做了以后，可能会增加恶变的风险，所以这里我也做一个提醒，如果有，半年查一下，问题不大。如果对于一些钙化，我也提一点，因为这个钙化有多种因素，有里面血管的钙化，还有局部组织的钙化，那么作为我们在超声科的医生判断这个钙化里面，我们有一个专业的术语，叫砂砾样钙化，就跟小黄沙一样，有点稀稀疏疏的这种，会有恶变的风险，有的像这种钙化斑，基本上没啥问题。他有一个判断的标准。所以我这里就提这样一个建议，注意密切的随访，半年查一次；尽量的做彩超，不要去做CT ，到时候反而比较麻烦。

提醒：（1）由临床医生作出判定，是否需要随访：那么针对这些检查的情况，主要集中在上面三种，其实临床医生对疾病的诊断，并不是说单纯的根据一个异常的检查结果，是会结合异常检查结果检验的数据关键的问题、还要结合一个临床，然后由专家来作出其判定，需要不需要随访。这是第一个提醒。（2）密切关注：凡是有异常，不管是白细胞降低，甲状腺结节，还是要密切关注，也不能忽视，我们医护人员自己有时候都马虎，还是要按照医生说，一个月查，还是半年查，还是要关心的，要遵从医嘱，定期去检查。（3）不要盲目吃药：目前这个季节刚好是冬春季节，呼吸道疾病本身就是高发，如果有这些呼吸道的症状，也是提请及时到医院就诊，有时候不要简单的感冒，我就买点药吃吃，因为现在本身除了环境污染之外，我们的一些病毒的变异也非常的严重。有时候经常是一个感冒，突然演变成重症肺炎，所以提请大家要注意，要关心。

家长提问 ：您刚才对病理这块做了三方面的分析，有没有这个可能，我们常外这个环境会不会有这方面的影响，污染物对疾病特别是甲状腺的发生有无关系？有怎样的建议？

华院长： 这个问题其实我也一直在考虑，我让我的研究生做了一个课题，叫环境污染物跟内分泌的关系，因为不管是雾霾的问题还是我们每家使用的微波炉，塑料饭盒，里面有个叫双酚A，现在很多人都有研究，它对我们一些疾病的发生有关系。那么这次有这个事件以后，包括我自己，我的学生，都去查，有没有这样一个化学污染物跟甲状腺结节有关联，因为既然有这么多病例，是不是会有一些流行病学的资料做出过一些基础的实验研究，但是到目前为止，还没有查到，对甲状腺结节，目前我没有找到这方面的研究资料。